Effet des stratégies de suivi à domicile des gestantes perdues de vue à la CPN sur la réduction des césariennes en urgence à Mbandaka, République Démocratique du Congo.

Résumé

En RDC, les césariennes d’urgence représentent près de 50 % des interventions, souvent réalisées tardivement, avec une forte morbi-mortalité. Cette situation s’explique par le manque de suivi prénatal, le faible recours à la césarienne prophylactique et les retards de prise en charge, entraînant des complications graves comme les hémorragies et infections. À Mbandaka, le taux de césariennes d’urgence atteint 62,7 %, largement au-dessus des 10–15 % recommandés. L’abandon du suivi prénatal (gestantes perdues de vue) aggrave ce risque. Cette étude évalue l’impact d’une stratégie de rattrapage communautaire, basée sur les visites à domicile, visant à retrouver ces femmes afin de transformer les urgences en interventions programmées ou en accouchements eutociques, et améliorer la sécurité maternelle. Une étude quasi-expérimentale analytique à méthodes mixtes (janvier–décembre 2025) a été menée dans trois zones de santé, auprès de 384 femmes (340 en quantitatif, 54 en qualitatif). Le critère principal était la césarienne en urgence. Les résultats montrent une proportion de 8,2 % chez les gestantes rattrapées contre 41,2 % chez les non rattrapées (OR=0,128 ; p<0,001), soit une réduction de 87 % du risque. Après ajustement, le rattrapage communautaire restait fortement protecteur (OR=0,002 ; p<0,001), correspondant à une réduction de 99,8 % du risque. Un nombre insuffisant de consultations prénatales multipliait par 12 ce risque (OR=12,364 ; p<0,001), tandis qu’au moins une échographie constituait un facteur protecteur (OR=0,089 ; p<0,001). En conclusion, le rattrapage communautaire réduit significativement les césariennes d’urgence et améliore la sécurité maternelle.