Prise en charge kinésithérapique du membre supérieur après un Accident Vasculaire Cérébral à Kinshasa, RD Congo

Résumé

L'accident vasculaire cérébral (AVC) constitue la première cause d'incapacité acquise en Afrique subsaharienne, avec une atteinte du membre supérieur chez 70-80 % des survivants. Si la relation dose-réponse en rééducation post-AVC est bien établie dans les pays à haut revenu, les mécanismes qui la modifient dans les contextes à ressources limitées, notamment le rôle confondant de la dépression et des obstacles environnementaux, n'ont jamais été formellement testés. Cette étude a été conçue dans le but de décrire le profil de la prise en charge kinésithérapique du membre supérieur post-AVC à Kinshasa, de comparer les résultats fonctionnels selon le délai et l'intensité de rééducation, et de tester si cette relation est confondue par les symptômes dépressifs et les obstacles environnementaux. C’est une étude transversale analytique menée auprès de 138 participants (délai 90-180 jours post-AVC) recrutés dans quatre centres de Kinshasa. Les résultats de cette étude ont révélé que seuls 16,7 % des participants avaient débuté la kinésithérapie dans la première semaine et 93,5 % recevaient 3 séances/semaine (40 % du minimum recommandé). Le ciblage systématique du membre supérieur n'était rapporté que dans 2,9 % des cas. Les patients précoces présentaient un ARAT médian de 50 [35-54] vs 11 [0-28] pour les tardifs (p < 0,0001 ; r = 0,468). Le groupe haute intensité affichait un ARAT de 32 [13-50] vs 5 [0-13] pour le groupe basse intensité (p < 0,0001 ; r = 0,528). Bien que la corrélation nombre de séances-ARAT soit forte (ρ = 0,656 ; p < 0,0001), le coefficient β se réduisait de 55,7 % après ajustement. Le PHQ-2 (β = -4,031 ; p < 0,0001) et les obstacles environnementaux (β = -0,560 ; p = 0,002) demeuraient des prédicteurs indépendants significatifs. Ces résultats confirment qu’à Kinshasa, la kinésithérapie post-AVC est structurellement sous-optimale : 83,3 % débutent tardivement, la dose effective représente 40 % du minimum recommandé, et la relation dose-réponse est substantiellement confondue par la dépression et les obstacles environnementaux. Trois priorités émergent donc : le référencement précoce systématique, le dépistage/traitement de la dépression comme condition d'efficacité, et l’élaboration d'un protocole national incluant des exercices à domicile.